這個類型的肺癌常早期失去根治機會,沒腦轉移時最好就做腦部放療

有網友在頭條文章評論裡向我咨詢:局限期小細胞肺癌,已經做了同步放化療,該如何預防腦部轉移?這個問題其實幾個字就可以回答:預防性全腦照射!在這裡,還是想囉嗦一下小細胞肺癌的一些知識,雖然以前對小細胞肺癌科普不少,但醫學知識在不斷更新,也希望更多的網友能夠對這種疾病有個比較全面的了解。

小細胞肺癌雖然劃分到肺癌中,但與非小細胞肺癌有著完全不同的特性。在所有肺癌類型中,小細胞肺癌惡性程度最高,總體預後很差,平均生存期都不長。小細胞肺癌嚴格的說屬於一種全身性疾病,原發病灶起源於肺部,但經常早期就有可能出現遠處臟器轉移,如肺內轉移、肝轉移、骨轉移、腦轉移等。甚至不少病人是先發現轉移灶,逐步檢查才最終確定是小細胞肺癌。

小細胞肺癌與抽煙密切相關,生長部位與腺癌不同,以中央型居多,也就是說喜歡生長在肺門、主支氣管周圍。在首次確診的小細胞肺癌中,局限期隻占1/3,廣泛期占2/3。國內對於局限期的定義是:病灶局限在一側胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結,但不能有明顯的上腔靜脈壓迫聲帶麻痹和胸腔積液。

由於小細胞肺癌的生長特性,僅有極少數早期患者可以選擇手術,這類患者病灶局限於肺部,較小且容易切除,按照TNM分期為T1-2N0M0,如果完整切除後沒有淋巴結轉移,術後可行4-6周期化療預防復發,術後病理有淋巴結轉移則需要行化放療,術後有腫瘤殘留者,應行同步放化療。其他絕大多數局限期小細胞肺癌病人標準治療手段是化放療聯合,體質好的首選同步化放療,體質不佳者,建議先化療,化療結束後再放療。總體來說,小細胞肺癌對放化療都比較敏感,近期效果很好,但容易在後續不長的時間裡復發反彈。

小細胞肺癌的腦轉移是很令人頭疼的問題,由於小細胞肺癌細胞具有噬神經組織特性,所以小細胞肺癌相比其他惡性腫瘤具有更高的腦轉移率。在作出首次診斷的小細胞肺癌中約有20%的患者已有腦轉移;在所有小細胞肺癌中整個病程有50%以上會發生腦轉移;而國外資料顯示,在小細胞肺癌患者的死亡病例屍檢中腦轉移發生率高達80%。按照指南,目前唯一的預防腦轉移的方法是預防性腦照射。

1999年關於預防性腦放療的薈萃分析就表明,對一線治療達到完全緩解的患者預防性腦照射能夠降低腦轉移的發生率,延長總生存時間和疾病的無進展生存期。按照指南,對於局限期的小細胞肺癌化放療結束後3周,常規進行預防性腦放療,但治療前需要做頭顱增強MRI以證實無腦轉移。但是對於年齡較大,體力狀況很差,有神經認知功能受損(比如腦梗、腦出血後遺癥等)則不推薦預防性的腦放療。