沙坦類降壓藥起效慢,副作用小,8類高血壓人適合,服用註意5點

一、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類降壓藥)是如何起效的?有什麼優缺點?

沙坦類降壓藥可阻滯血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)1型受體,能更充分、有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的血管收縮、水鈉瀦留和心肌重構作用。

另外,沙坦類降壓藥因阻滯了血管緊張素Ⅱ1型受體,而負反饋引起血管緊張素Ⅱ增加,可激活血管緊張素Ⅱ2型受體,能進一步拮抗1型受體的生物學效應,如血管收縮、水鈉瀦留和心肌重構作用等。

AT1:1型受體AT2:2型受體

沙坦類降壓藥的優點,基本與普利類降壓藥相仿。值得一提的是,它沒有咳嗽的不良反應。所以,如果高血壓病人需要應用普利類降壓藥,但是服用後出現咳嗽,可以換用沙坦類降壓藥。

沙坦類降壓藥的缺點也基本與普利類降壓藥相仿。沙坦類降壓藥的降壓作用起效較慢,而且藥品價格比較高。

二、哪些高血壓病人適合服用沙坦類降壓藥?哪些不適合?

適合服用沙坦類降壓藥的高血壓病人,包括高血壓合並糖尿病腎病的病人、伴有蛋白尿/微量白蛋白尿的高血壓病人、高血壓合並冠心病的病人、高血壓合並心力衰竭的病人、高血壓伴左心室肥厚的病人、需預防心房顫動的高血壓病人、服用普利類降壓藥引起咳嗽的高血壓病人和高血壓合並代謝綜合征的病人等。

不適合服用沙坦類降壓藥的高血壓病人,包括高血壓合並妊娠的病人、伴高血鉀的高血壓病人、雙側腎動脈狹窄的高血壓病人,以及可能懷孕的女性高血壓病人。服用沙坦類降壓藥的高血壓病人應定期復查血鉀和血肌酐。

三、應用沙坦類降壓藥時要註意哪些問題?

因沙坦類降壓藥擴張腎小球出球小動脈的作用,大於擴張腎小球入球小動脈的作用,所以會導致腎小球濾過壓下降,腎功能減退,腎小球濾過率降,血肌酐和血鉀水平升高。

因此,對慢性腎病4期或5期的患者,沙坦類降壓藥的初始劑量應減半,並嚴密監測血鉀、血肌酐水平及腎小球濾過率的變化。血肌酐水平≥3毫克/分升者,應慎用沙坦類降壓藥。

單側腎動脈狹窄的高血壓患者,在使用沙坦類降壓藥時應註意患側及健側腎功能的變化。

急性冠狀動脈綜合征患者或心力衰竭患者,先從小劑量起始(約為常規劑量的1/2),避免首過低血壓反應,然後逐漸增加劑量至患者能夠耐受的靶劑量。

對有高鉀血癥和腎損傷的患者,應避免使用沙坦類降壓藥+普利類降壓藥,尤其是沙坦類降壓藥+普利類降壓藥+鹽皮質激素受體拮抗劑(如螺內酯),因為三者都會引起血鉀升高。

沙坦類降壓藥的咳嗽發生率遠低於普利類降壓藥,但仍有個別患者在服藥期間出現咳嗽。