腎移植後感染、出血 幾乎放棄治療 北京友誼醫院為他帶來生命曙光

4年前,殷先生(化名)終於等到瞭腎源,在當地醫院接受瞭腎移植手術,本以為迎接自己的將是美好的新生活,然而現實卻是殘酷的。

因當地醫療條件有限,他的術後恢復效果很不理想,1年後移植腎失去功能,隻能靠血液透析維持生命。最近,殷先生右髂窩竇道出血嚴重,生命危在旦夕。當地醫院表示已無法治療,殷先生隻能回傢“聽天由命”。

為瞭幫他止血,一個月來,殷先生的父親及妻子每天24小時交替輪流持續按壓右髂部竇道處止血,傢屬疲憊不堪,殷先生本人更是感覺“生不如死”。

在這生死關頭,北京友誼醫院血管外科專傢成功地為殷先生實施瞭手術,讓他與傢人重燃生命的希望。

友誼醫院專傢帶來一線生機

在其他醫生的介紹下,殷先生與傢屬懷著最後一線希望來到北京友誼醫院(通州院區)。血管外科副主任馮海詳細瞭解瞭患者的病情,判斷該患者情況嚴重但仍有救治機會。

患者移植腎感染並早已失去功能,且有帶膜支架感染(右髂動脈及移植腎動脈支架),皮膚竇道形成,其出血癥狀是由於感染造成動脈血管組織破壞而引起。

馮海分析認為:

清除感染源(移植腎),取出植入物(支架)並髂窩引流,就可以控制感染; 縫紮髂動脈兩端就可以止血; 通過股股動脈人工血管轉流術,即可以重建右下肢血運,又可以避開右髂窩感染區,術中利用球囊可以阻斷腹主動脈和右髂動脈,減少出血和創傷; 此外,醫院有雜交手術室,可以同時開展開放和介入手術; 重癥監護室可以滿足血液濾過需求,透析室可以完成血液透析; 依托全院的綜合優勢,醫院有條件為患者實施此項手術。

然而馮海也深知此次手術依然困難重重。患者移植物感染導致髂動脈破裂,再行覆膜支架治療,可以止血,但感染問題依舊難以處理;進行開放手術,一旦切開,髂動脈近端難以暴露,動脈破口會有難以控制的出血風險;右下肢血運如何重建仍然是個難題……

不過即便如此,為瞭幫助患者解決病痛,血管外科團隊仍然決定迎接挑戰,為患者實施手術。在與殷先生及傢屬進行瞭充分溝通,與醫務處等相關科室進行瞭討論後,血管外科團隊為患者制定瞭周密的手術計劃和術後管理策略。

手術示意圖

①切斷縫紮右股總動脈近端,股股動脈人工血管轉流術,縫合右腹股溝傷口,預防人工血管感染;

②左股動脈穿刺植入動脈鞘,球囊阻斷右髂動脈開口,隔離左腹股溝切口;

③切口右髂窩處,切除移植腎,取出支架,縫紮髂動脈殘端,清創後留置引流管;

④重新刷手,退出球囊,縫合左腹股溝傷口。

突發狀況緊急搶救 手術順利完成

入院後,醫院馬上為殷先生安排瞭術前檢查和各項準備。但在第二天透析時,殷先生突發竇道噴血,按壓不能完全止血,並且其血壓降低,心率增快。這樣的危急時刻,醫院當即決定立刻行急診手術以挽救生命!

在血管外科主任陳學明和醫務處協調下,在泌尿科副主任肖荊的配合下,在手術室、麻醉科、輸血科的大力支持下,馮海帶領於宏志及張志文兩位醫生順利完成瞭股股人工血管轉流術,腹主動脈右髂動脈球囊阻斷術,右側移植腎切除術,右髂動脈縫紮術,右髂動脈支架取出術,右髂窩清創引流術。

麻醉前及手術中均持續按壓皮膚竇道出血處減少出血

患者術後下肢動脈CTA圖像

術後殷先生在重癥加強護理病房治療一周,順利轉回普通病房治療,並在透析室規律透析。兩周後,殷先生傷口均已拆線且愈合良好,髂窩引流管細菌培養陰性後順利拔出,復查CT示右髂窩無積液,右髂動脈殘端無異常,股股人工血管通暢。殷先生下地活動自如,告別瞭絕對臥床已二個月的生活狀態,已順利出院回傢繼續規律治療。

殷先生與北京友誼醫院血管外科團隊合影

此危重急病例的成功救治,挽救瞭患者生命,更挽救瞭一個傢庭,充分展示瞭北京友誼醫院血管外科精湛的臨床診療技術、勇於擔當的醫者責任和醫院綜合治療的優勢!

來源:北京友誼醫院

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p style=”text-align: right”>作者:張志文 魯雯