都想抓住女性腫瘤的頭號“殺手”,但千萬別用錯方法

審閱者: 吳小華(復旦大學附屬腫瘤醫院)

隨著醫學的發展,越來越多的研究結果已經論證“癌癥可防可治”,而“早篩查”更被各路學者推崇。但癌癥篩查一定有益嗎?

近日發表在頂級醫學期刊《美國醫學會雜志》( Journal of American Medical Association,JAMA)上的一篇文章,卻給了一個否定的答案:無癥狀女性做卵巢癌篩查不僅無益,反而可能有害[1]!

這到底是怎麼回事呢?今天一起來聊一聊吧!

一、卵巢癌是全球女性婦科腫瘤的頭號“殺手”

卵巢癌的發病率不高,但殺傷力較大。2010~2014 年間的數據顯示,卵巢癌在美國的發病率為 11.4/100,000 人,死亡率為 7.4/100,000 人[2][3]。此外,2010~2014 年我國卵巢癌患者的五年生存率為 41.8%,與 2000~2004 年的 42.4% 相比並沒有顯著變化[4]。

由於卵巢癌的早期癥狀不典型,70% 患者確診時已處於 III 或 IV 期,稱為女性婦科腫瘤的頭號“殺手”。因此,科學家們在尋找有效的卵巢癌篩查方法,以便早期發現,及時治療,提高患者生存率。

圖片來源:站酷海洛

二、CA125 檢測和經陰道超聲被寄予厚望

在過去的 20 多年裡,腫瘤標志物 CA125(cancer antigen 125)檢測和經陰道超聲作為篩查卵巢癌的方法一直被寄予厚望。

發表在 JAMA 的一項研究,分析了近年來使用 CA125 檢測或經陰道超聲及聯合使用進行卵巢癌篩查的相關研究。其中,UKCTOCS(UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening,英國卵巢癌篩查協作試驗)和 PLCO(Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian,前列腺、肺、結腸和卵巢腫瘤篩查試驗)這兩項臨床研究的隊列最大,分別涉及研究人數 202,546 名和 68,557 名,另外兩個試驗研究人數相對較少[1]。

研究者分析了卵巢癌死亡率、假陽性篩查結果、手術、手術並發癥等方面的數據。研究主要探究兩個問題,即在無癥狀女性群體中,單用 CA125 檢測或經陰道超聲、以及聯合使用篩查卵巢癌時[1]:

1、篩查方法會降低全因或卵巢癌相關的發病率和死亡率嗎?

2、篩查方法對女性會有危害嗎?

三、CA125 檢測和經陰道超聲無法降低卵巢癌的死亡率

研究者的第一個問題,得到的答案就是否定的。CA125檢測和經陰道超聲這兩種篩查方法無法降低卵巢癌死亡率,無論是單用還是聯用,結果都令人失望[1][5][6]。

UKCTOCS 大型臨床研究結果[1][5]:

CA125檢測:篩查組和對照組的卵巢癌死亡率分別為 0.32% 和 0.35%,並且二者之間無顯著差異。

經陰道超聲:篩查組和對照組的卵巢癌死亡率分別為 0.32% 和 0.35%,二者之間同樣沒有顯著差異。

PLCO 大型臨床研究結果[1][6]:

CA125檢測聯合經陰道超聲:篩查組和對照組的卵巢癌死亡率分別為 0.34% 和 0.29%,二者之間仍然沒有顯著差異。

圖片來源:站酷海洛

四、CA125 檢測和經陰道超聲對無癥狀女性有害!

大多數人可能想到:篩查不是那麼有效也沒關系,反正對身體無害,我還是去篩查吧。

不過,研究者再次用研究結果說明:CA125檢測和經陰道超聲對無癥狀女性有害!無論單用或聯用都有害!

UKCTOCS 研究結果[1][5]:

CA125檢測44.2%非卵巢癌患者至少出現過一次假陽性篩查結果。沒病的人因篩查結果需要進行長期隨訪和檢查,甚至還有 1% 女性接受確診手術。其中,3.1% 女性術後出現感染、空腔臟器損傷、麻醉並發癥、心血管和肺部事件等。

經陰道超聲:出現假陽性結果的女性中,3.2% 女性接受了手術。而且,3.5%女性在術後出現了感染、傷口破裂、心梗、血栓等並發癥

PLCO 研究結果[1][6]:

CA125聯合經陰道超聲9.6%非卵巢癌患者至少出現一次假陽性結果。3.2% 女性接受了診斷性手術,卻沒有發現癌癥。其中,15.1% 女性出現了嚴重的手術並發癥,包括感染、直接手術傷害、心血管和肺部損傷等。

五、為降低危害,多項聲明不推薦卵巢癌篩查

由於卵巢癌的特殊性,參與篩查的患者一旦被認為可能患有癌癥,往往是由通過手術切除單側或者雙側卵巢(而不是取少量組織)來進行確診,這對於非癌癥患者危害很大。美國預防服務工作組(US Preventive Services Task Force,USPSTF)發佈了如下聲明,總結為[7]:

對於沒有臨床癥狀的女性,不推薦去進行卵巢癌篩查。

對於卵巢癌篩查,其他機構也做出了聲明:

美國婦產科學會不推薦對低風險無癥狀的女性進行卵巢癌篩查。對高風險和有癥狀的女性推薦陰道超聲、CA125 檢測和體檢[8]。

美國癌癥學會:目前沒有任何有效的篩查方法來早期發現卵巢癌,因此,不推薦在普通風險的女性做卵巢癌篩查[9]。

美國放射學會對於普通風險人群,不推薦進行卵巢癌篩查[10]。

綜上,權威機構已經給出了連續的不推薦!所以,對於大部分無卵巢癌癥狀的女性來說,不需要去做可能給身體帶來傷害的檢查。希望在未來可以出現有效的篩查卵巢癌手段,讓卵巢癌不再成為女性的“頭號殺手”。

圖片來源:站酷海洛

參考文獻

[1] Henderson JT, Webber EM, Sawaya GF.Screening for ovarian cancer: updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force[J].JAMA,2018,319(6):595-606.

[2] US Cancer StatisticsWorking Group.United States Cancer Statistics (USCS):1999-2014 cancer incidence and mortality data[DB/OL].https://www.cdc.gov/cancer/npcr/uscs/index.htm,2017-06-28.

[3] SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results Program).SEER Stat Fact Sheets: ovarian cancer[DB/OL].https://seer.cancer.gov/statfacts/html/ovary.html,2016-11-02.

[4] Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, et al.Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries[J].Lancet,2018,391(10125):1023-1075.

[5] Jacobs IJ, Menon U, Ryan A, et al.Ovarian cancer screening and mortality in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial[J].Lancet,2016,387(10022):945-956.

[6] Buys SS, Partridge E, Black A, et al; PLCO Project Team.Effect of screening on ovarian cancer mortality[J].JAMA,2011,305(22):2295-2303.

[7] US Preventive Services Task Force, Grossman DC, Curry SJ, et al.Screening for Ovarian Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement[J].JAMA,2018,319(6):588-594.

[8] Committee on Practice Bulletins-Gynecology, Committee on Genetics, Society of Gynecologic Oncology.Practice Bulletin No 182: Hereditary Breast and Ovarian Cancer Syndrome[J].Obstet Gynecol,2017,130(3):e110-e126.

[9] Wilt TJ, Harris RP, Qaseem A, et al.Screening for cancer: advice for high-value care from the American College of Physicians[J].Ann Intern Med,2015,162(10):718-725.

[10] Brown DL, Andreotti RF, Expert Panel on Women’s Imaging, et al.ACR Appropriateness Criteria Ovarian Cancer Screening[J].J Am Coll Radiol,2017,14(11S):S490-S499.

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