為何明明是肺癌,卻表現出肺炎的征象呢?有一種肺癌叫肺炎型肺癌

兩年前,65歲的文阿姨因為咳嗽、發熱來我的門診就診,常規查了血常規和胸部CT,發現右下肺有大片感染的征象,於是住院抗炎治療,住院期間使用兩聯抗生素,並做了各類抽血檢查和痰的化驗,基本排除了結核、真菌等等感染,病人早已不發燒,仍有咳嗽,然而半個月後復查CT,仍能看到原來部位的較大范圍斑片影。經過與病人充分溝通,建議做肺穿刺活檢,最終病理提示肺腺癌。

為何明明是肺癌,卻表現出肺炎的征象呢?有一種肺癌叫肺炎型肺癌!

肺炎型肺癌在胸部CT上表現為斑片狀或大片狀模糊陰影的肺癌,臨床表現有咳嗽、咳痰、發熱、胸悶、胸痛等等癥狀,這種呼吸道癥狀缺乏特異性,與其他肺部疾病差不多,而且在影像學上肺炎型肺癌與“肺炎”也極其相似,很容易被誤診為肺炎、肺結核、支氣管擴張合並感染、間質性肺炎等疾病,進而延誤治療。所以,抗炎治療後復查非常關鍵。

雖然表面上看肺炎和肺炎型肺癌比較相似,但還是有一些區別。典型肺炎可發生於各年齡段患者,有年輕人也有老年人,有受涼、勞累等等誘因,急性發病,咳嗽同時伴有咳膿性痰,少有粘液痰,通常伴有畏寒、高熱、血液中炎癥指標會明顯升高,經抗感染治療後癥狀減輕,體溫下降,血炎癥指標恢復正常,而肺炎型肺癌多見於老年人,一般咳嗽咳痰時間比較長,是一種緩慢發展的頑固性咳嗽,會咳大量泡沫樣痰,實驗室檢查血炎癥指標可正常,或者僅僅輕度增高,經過一段抗感染治療後癥狀緩解不太明顯,CT上仍能看出片狀模糊影。部分肺炎型肺癌患者會咳大量無色透明粘液痰或者水樣痰,排痰量甚至可達到2000ml/天。

肺炎型肺癌是周圍型肺癌的一種特殊表現形式,其病理基礎可能是源於細支氣管或肺泡的癌組織本身呈浸潤性發展,在氣道內播散時,癌細胞被覆於肺泡壁表面,並沿肺泡壁作貼壁狀生長,特別是早中期癌灶,在未形成肺葉或肺段支氣管阻塞之前,在CT上呈現出肺炎樣大片或斑片狀陰影。

由此可見,肺炎型肺癌對醫生來說,有一定的迷惑性,診斷相對難度要大一些,最終的確診需要依靠病理,比如痰脫落細胞檢查、肺穿刺或者支氣管鏡檢查。肺炎型肺癌多為周圍型,一般為腺癌,病人少有吸煙史。以前病理多描述為支氣管肺泡癌,2015年專家組將肺腺癌重新分類,並且不再沿用“細支氣管肺泡癌(BAC)”這一術語。

治療上,肺炎型肺癌仍以手術作為首選,無法手術者建議第一時間做基因檢測,由於肺炎型肺腺癌病人基因突變率比較高,靶向治療機會比較大。