幽門螺桿菌是怎樣損傷胃的?|主任談消化

眾所周知,幽門螺桿菌(Hp)是胃病的最主要致病因素,損傷胃黏膜,引發多種胃病,那麼,你知道Hp是怎樣損傷胃的嗎?什麼因素影響Hp感染的結局?

Hp進入胃內後,首先要在胃黏膜上定植。

Hp會分泌尿素酶,尿素酶分解尿素產生氨,氨在細菌周圍形成了一個堿性環境,不僅使Hp能夠抵禦胃酸的侵蝕,還損傷胃黏膜。

Hp有不少毒力因素,Hp在胃黏膜定植後,通過其毒力因素的作用直接損傷胃黏膜,並激發人體的免疫炎癥反應,從而造成胃黏膜活動性炎癥。

但Hp感染激發的人體免疫炎癥反應難以將Hp清除,Hp感染會持續。成年人一旦感染Hp後,若不經過藥物根除治療,會終身感染,導致胃黏膜持續慢性活動性炎癥。

胃黏膜慢性活動性炎癥,是Hp感染引起相關胃病的基礎病變。

胃黏膜慢性炎癥可影響胃酸分泌。

Hp感染後在胃內大多呈局灶性、多灶性分佈,Hp在胃內感染的部位不同,引起的慢性胃炎在胃內分佈部位就不同,胃酸分泌多少就不同。

當胃竇感染為主時,胃竇慢性炎癥會通過炎癥介質刺激胃底胃體的泌酸細胞,胃酸分泌增高,發生消化性潰瘍(胃潰瘍、十二指腸潰瘍)尤其是十二指腸潰瘍的風險增加。而消化性潰瘍最終發生實際上是胃酸或和胃蛋白酶對胃黏膜自身消化的結果;

若Hp感染部位主要在胃底胃體時,局部慢性炎癥使分佈在胃底胃體的分泌胃酸的壁細胞減少,胃酸分泌減少,則胃癌發生風險增加。

Hp感染後引起全胃炎癥,胃酸分泌大多無明顯變化,隻引起慢性胃炎。

但胃黏膜長期慢性炎癥可導致胃黏膜萎縮/腸化生,胃酸分泌也會減少,胃內pH增高,這有利於胃內的非Hp細菌生長,造成胃內菌群失調,細菌生成亞硝酸鹽類致癌物質增多,易發生胃癌。

而亞洲國家人群感染的Hp菌株 90%以上是高毒力菌株(cag A陽性菌株),發生胃癌等嚴重疾病的風險要比低毒力菌株感染者高。

Hp 感染後結局:

患者Hp感染後胃黏膜 100%會發生慢性活動性炎癥,但其後是否進一步演變,可能與Hp在胃內感染部位、Hp的毒力、患者的遺傳因素以及飲食環境因素等等諸多因素有關。

Hp感染後患者會發生何種結局難以預測!因此,所有成年人都有必要根除Hp,除非有抗衡因素。