我們的醫保報銷比例不一樣?原因是這樣……

┃來源:福建醫療保障

老張和老王是同一間病房的病友,今天他們一起去辦理了出院手續……

同樣是醫保參保人,

為什麼有時候報銷比例不一樣?

1 不同等級的醫療機構,報銷比例有所差異。

國家鼓勵患者小病在基層醫院看,大病再去大醫院看。醫保部門為了對患者起到引導作用,在基層醫院報銷比例比在大醫院高,有些地方基層醫院的起付線也設置得比在大醫院更低。因此,同樣類型的參保人在不同等級的醫療機構裡產生的醫療費用,報銷比例會不同。

以福州市城鄉居民醫保為例,在基層醫療機構的報銷比例是90%,在三級醫療機構報銷比例在55%—65%之間。所以,在基層醫院報銷比例更高。

2 在就診的醫療機構等級相同的條件下,職工醫保和居民醫保的報銷比例不同。

根據規定,職工醫保和城鄉居民醫保是實行分類保障的,待遇與繳費掛鉤。由於職工醫保與城鄉居民醫保這兩個險種在參保和籌資上有差別,職工醫保年均繳費要幾千元,城鄉居民醫保年人均繳費隻有幾百元,因此報銷待遇不同。在就診的醫療機構的等級相同的情況下,報銷的比例也不同,職工醫保的報銷比例要高於城鄉居民醫保。

3 在醫療機構和參保類型都相同的情況下,在職職工和退休職工報銷比例有區別。

一般來說,職工醫保的參保人,退休人員的報銷比例比在職職工的高。

4 是否連續繳費對報銷比例有影響。

因各種原因導致職工醫保繳費中斷的,中斷3個月內補繳的,待遇不受影響。但是如果中斷超過了3個月,即便重新繳費後,也會導致報銷比例變低。

中斷繳費超過3個月的,重新繳費後含有待遇等待期,等待期內職工醫保待遇按統籌區內正常繳費人員待遇的50%支付。

醫保政策規定,隻要是在定點醫療機構就醫,報銷比例隻與參保人的身份(職工、居民,在職、退休等)和醫療機構的級別有關,與醫療機構的公立、民營屬性無關。在醫療機構等級相同的情況下,公立醫院和民營醫院報銷比例一致。因此參保人完全不用擔心去民營醫院看病報銷得少,可以根據自己的需要來選擇醫院。

熱點推薦

中國醫療保險官方微信 ID:zgylbxzzs