至少71個城市的醫保支付規則要變了

按病種分值付費的醫保支付模式啟動

作者:木木

來源:健識局

全文1013字,閱讀需4分

一種新的付費方法將被醫保系統納入。

按照國家醫保局的計劃,2020年12月,各試點城市使用實時數據和本地化的分組方案實行預分組,做好付費技術準備工作。到2021年年底前,全部試點地區進入實際付費階段。

此前,國家醫保局已正式發佈區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市名單。覆蓋全國27個省、自治區、直轄市的至少71個城市。

作為與DRGs並行不悖的一種醫保支付方式,DIP——基於大數據的病種分值付費辦法,是指在醫保總額控制的前提下,給項目、病種、床日等醫療服務賦予一定的分值,也就是點數,有業內人士將其比喻為“工分”。

也就是說,按照統籌區內所有醫院的總費用,計算每一個點數的價值,並據此給醫療機構付費。

與DRGs“一口價”的模式相比,DIP更加靈活,涉及病種數量也更多——可覆蓋90%以上病例,且有利於促進醫療機構提高自身診療水平,實現分級診療等改革目標。

公開數據顯示,廣州市2018年全面推廣DIP,當年醫保局節約了11億元,超三成病種次均費用下降。其中結腸良性腫瘤的經腸鏡切除術,次均費用下降了20%以上。

業內人士指出,新的醫保支付方式推進下,醫療機構、醫務人員將徹底轉向依靠提高醫療服務水平、提高效率、控制成本來提高收入的軌道上來。

對患者來說可以減輕負擔,對醫療機構來說可以有更多陽光下的收入。而對於行業來說,以藥養醫、帶金銷售等傳統模式失靈將加速。

按照規劃,本月,各試點要做好相關技術準備。健識局註意到,國家醫保局已發佈相關通知,以利於各地執行。通知要求,各地做好醫保疾病診斷和手術操作、醫療藥品和醫用耗材等15項醫療保障信息業務編碼標準貫徹執行工作。

統一編碼,相當於“醫保的普通話”,有助於全國醫保信息互通互聯、數據互認,使開展醫保大數據分析提供可能,為支付制度、藥品耗材招標采購、基金監管等政策制定提供決策支撐。

更重要的是,根據通知,這一“醫保普通話”將在DGRs和DIP試點地區率先應用,醫保支付方式改革又邁進了實質性的一步。

按照國家醫保局的統一部署,中國將用1-2年的時間,逐步建立以病種為基本單元,以結果為導向的醫療服務付費體系,完善醫保部門與醫療機構的溝通談判機制。這也預示著,在醫保部門對基金管理更加科學、精密的前提下,整個醫藥行業也將徹底脫離原有的粗放發展模式。

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編:夏雨荷