出現新冠“復陽”患者不必慌

一些符合出院標準、核酸已經陰性的新冠病毒感染者出院後復查,呼吸道標本核酸又陽性瞭,人們將此種現象叫做“復陽”。這幾天,上海市中山醫院發現一例吉林來滬就醫的新冠肺炎復陽患者,湖北省荊州市也發現一位新冠肺炎患者治愈數月後再次復陽。

復陽患者有沒有傳染性,需不需要治療?就此問題,國傢衛生健康委新冠肺炎疫情應對處置工作專傢組成員、首都醫科大學附屬北京地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛教授接受瞭本報專訪。

核酸陽性不等於體內有活病毒

據通報,上海市中山醫院發現的這位復陽患者,由妻子陪同來滬,妻子的核酸檢測為陰性。同時,目前共追蹤並管理本市密切接觸者23人,核酸檢測也均為陰性。荊州這位患者,所有接觸者的核酸檢測結果也為陰性。

“目前,大部分專傢認為,復陽患者是沒有傳染性的。但謹慎起見,也不能完全排除可能性,隔離和防護是必要的。”蔣榮猛介紹,通常情況下,新型冠狀病毒感染的患者體溫正常10天以上,癥狀消失,肺部CT提示炎癥明顯吸收,新冠病毒特異性IgG抗體陽性,即便呼吸道標本核酸陽性,也應該沒有傳染性,“因為核酸陽性不等於體內一定有活病毒。也有文獻報道顯示,屬於這種情形的個別患者可分離到病毒,但傳代後毒力明顯減弱,提示作為傳染源的意義不大”。

“目前看到的復陽患者並沒有臨床癥狀,不需要治療。因為不能確定其體內有沒有病毒,或者病毒量是多少,也沒有證據明確的抗病毒藥物,所以密切觀察就可以,不需要特殊處理。需要強調的是,這類患者的住院和隔離時間往往會比較長,要特別註意給予患者及其傢人的心理疏導和支持。”蔣榮猛說。

復陽應歸於長期陽性

“事實上,復陽多與之前采樣質量不合格、標本來源、檢測試劑的敏感性不夠所致的假陰性有關,其實並非復發,也非再感染。所以,嚴格來說,所謂的復陽應歸於長期陽性或一直陽性的范疇,也就是呼吸道標本核酸長期未轉陰。臨床上也確實看到有核酸長期陽性的患者,但是並沒有發燒、咳嗽等肺炎的臨床癥狀。”蔣榮猛說。

蔣榮猛介紹,從現有報道來看,大部分新冠肺炎患者感染發病後,在呼吸道標本中,核酸陽性的持續時間平均約20天。也有報道顯示,部分患者呼吸道核酸陽性可超過40天,其中兒童感染者多見。還有報道表明,糞便核酸陽性持續時間長於呼吸道標本。

“比較棘手的一種情形是:部分健康人在復工體檢時發現,核酸陽性,IgG抗體也陽性,甚至肺部CT有磨玻璃樣改變。”蔣榮猛說,“這些人有的可以追溯到1個月甚至2個月前有過短暫的發熱、咳嗽等癥狀,有的則近期沒有任何病史。由於無任何癥狀,同時IgM抗體陰性,結合CT如果沒有急性期炎癥滲出改變,可判定為恢復期感染者或既往感染者,可能也屬於長期陽性這一類。建議復查2次核酸(至少間隔24小時),如仍為陰性,可解除隔離。”

國內防控策略更嚴格

蔣榮猛介紹,目前國外對復陽患者沒有太多的管理措施,而國內還是要集中隔離至核酸轉陰,這主要是由於各國防控目標不一樣。不少國傢的目標是“壓低發病的上升曲線”,而我國現階段的防控目標是“早期發現感染者,應收盡收,阻斷傳播”,所以國內的防控措施更加嚴格。

比如,就出院標準而言,我國《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》要求,患者體溫恢復正常3天以上,呼吸道癥狀明顯好轉,肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善,連續兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道標本核酸檢測陰性,滿足這些條件者可出院。

而世界衛生組織的出院標準是:對於免疫功能正常的非重癥患者,從發病第一天算起至少10天,體溫正常、癥狀改善至少3天,不需要核酸檢測就可以解除隔離。對於有HIV感染、接受化療的腫瘤患者等免疫功能低下的患者或重癥患者,從發病第一天算起至少20天,體溫正常、癥狀改善至少3天,也不需要核酸檢測就可以解除隔離。

“新冠病毒畢竟是一種新病毒,還有一系列問題有待研究,應保持謹慎態度,做好對感染者的隔離,做好個人日常防護措施,避免沒有保護的接觸,以降低傳播風險。”蔣榮猛說。

文:健康報記者 王瀟雨

編輯:管仲瑤

審核:曹政 閆龑